Разделы







В системе усиления профилактических, противовенерических ме­роприятий важная роль принадлежит повышению квалификации врачей широкого профиля в вопросах клиники, ранней диагности­ки сифилиса.

Со значительными трудностями и нередкими диагностическими ошибками сопряжена диагностика сифилиса у гомосексуалистов. Это объясняется необычной локализацией твердого шанкра и его харак­теристиками. Клиническими особенностями первичного и вторич­ного свежего сифилисе у гомосексуалистов является локализация твердого шанкра в анальной области, на слизистой оболочке полос­ти рта, красной каймы губ, языка, реже миндалин. Анальные шанкры (чаше одиночные) имеют щелевидную или овальную форму, характеризуются болезненностью и не всегда сопровождаются па­ховым склераденитом. Твердые шанкры на слизистой оболочке по­лости рта, красной каймы губ, языка обычно сопровождаются регионарным склераденитом. Недооценка расположения твердого шан­кра в анальной области является причиной запоздалой диагностики в подавляющем большинстве случаев с запущенными заразными симптомами сифилиса у гомосексуалистов. У гомосексуалистов, чаще пассивных, больных вторичным свежим сифилисом могут отсут­ствовать твердые шанкры на половых органах. Поэтому важно не пропустить экстрагенитальную первичную сифилому. Твердые шан­кры в области ануса обычно располагаются в складках и в области анального канала не более, чем на 1-2 см от наружного сфинктера. Часто больные обращаются к проктологам, хирургам, которые оши­бочно диагностируют геморрой.

У 30% больных сифилисом гомосексуалистов выявляется генитальный хламидиоз, обычно при отсутствии жалоб и клинических проявлений, а также трихомониаз, уреаплазмоз, гонорейный про­ктит.

У гомосексуалов распространен вирусный гепатит В. У них опре­деляются высокочувствительные энзимологические тесты по актив­ности в сыворотке крови аминотрансфераз.

Для выявления гомосексуальных субъектов используются харак­терные признаки анамнестического порядка: указания на половые связи с вымышленными женщинами, у которых результаты клинико-серологического обследования отрицательные; эксгибициони-стсткие наклонности, маскировка гомосексуальных наклонностей, признаки феминизации у пассивных гомосексуалистов; функцио­нальные и анатомические изменения анальной области (воронкооб­разная втянутость ануса, зияние заднепроходного отверстия, рас­слабление сфинктера прямой кишки, сглаженность складчатости ануса).

Прогресс в разработке диагностических критериев, новых ин­формативных методик лабораторной диагностики, своевременное использование их и правильная трактовка полученных результатов позволят уменьшить число распознавания диагностических ошибок.

Лабораторная диагностика сифилиса

В литературе подчеркивается, что распознавание сифилиса отли­чается от диагностики других бактериальных инфекций. Невозмож­ность культивирования патогенных трепонем заставляет искать аль­тернативные методы определения микроорганизмов или антител к ним. Наряду с традиционными разрабатываются новые более чув­ствительные и специфические методы. Особенности биологии блед­ной трепонемы обусловливают вариабельные ответы организма-хо­зяина, что клинически выражается в многофазности течения забо­левания и сложности серологических реакций. Понимание сути при­меняемых в диагностике сифилиса методов позволяет адекватно по­добрать тесты и оценивать их значение на разных этапах заболева­ния, что необходимо как лабораторным работникам, так и клини­цистам.

В обзоре Van der Slus (1992) представлены современные методы лабораторной диагностики сифилиса, включающие и иммуногисто-химические методы, определение антител с помощью серологичес­ких реакций, использование ИФА в разных модификациях для оп­ределения антигенов (АГ) трепонемы и антител (AT) к ним. Особое внимание уделяется методам, в которых используются последние достижения молекулярной биологии (амплификация ДНК, полимеразная цепная реакция). Отмечено отсутствие последовательно ус­тойчивой связи между положительной РВ и сифилисом, что объяс­няется наличием других трепонемных антигенов, способных выз­вать ложноположительные реакции (Roy, 1996).

Страницы: 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Смотрите также

Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных ...

Инновационный менеджмент
Появление в учебных планах российских вузов дисциплины «инновационный менеджмент» продиктовано требованиями жизни. В научно-технической и социально-экономической сферах наблюдаются тенде ...

Лечебные свойства алоэ
Алоэ известно всем и встретить его можно практически в каждом доме. Родиной этого вечнозеленого растения считается Африка. В настоящее время в мире существует более 300 разновидностей алоэ. Любой ...