Разделы







Приобретенные пороки сердца
Материалы / Приобретенные пороки сердца
Страница 15

При уменьшении активности процесса всегда следует ставить вопрос о хирургической коррекции. Возможности хирургического лечения митрально­го стеноза включают митральную комиссуротомию, реже — протезирование митрального клапана. При отсутствии противопоказаний— выраженной сер­дечной недостаточности, тяжелых сопутствующих заболеваний— всем больным с выраженным митральным стенозом показана операция. Проведение операции желательно в молодом возрасте (20— 40 лет), так как позже, особенно у лиц старше 60 лет, летальность после операции увеличивается. Объем оперативного вмешательства при митральном сте­нозе зависит от некоторых морфологических осо­бенностей порока сердца. Так, при выраженном митральном стенозе воронкообразного типа с гру­бой деформацией створок клапана или при мас­сивном отложении солей кальция, проводится не комиссуротомия, а протезирование клапана. Про­тезирование митрального клапана в целом слож­нее и летальность после него выше, чем после комиссуротомии, приблизительно в 2— 4 раза.

При сочетании стеноза и недостаточности митрального клапана, а также при преобладающей его недостаточности, хирургическое лечение заклю­чается в протезировании клапана. Показнием к опе­рации при недостаточности клапана является по­рок, при котором регургитация в левое предсердие составляет 30— 50% выброса из левого желудочка. Результаты оперативного лечения "чистой" митральной недостаточности зависят от ее происхож­дения: они значительно лучше при ревматическом пороке и хуже у больных митральной недостаточ­ностью в результате ИБС. Применяют клапаны раз­личных конструкций, в частности, шариковые и ле­пестковые, изготовленные из разных материалов. Все чаще используют клапаны— биологический протез, причем как гетеро-, так и гомотрансплантаты.

При аортальных пороках— как стенозе, так и недостаточности клапана, чаще всего оператив­ное лечение заключается в его протезировании. Лишь у молодых лиц и подростков с врожденным аортальным стенозом без кальцификации створок и при двустворчатом аортальном клапане, делают простую комиссуротомию, которая дает хорошие результаты при малом риске. Замена клапана по­казана у больных с признаками нарушения гемодинамики при аортальном пороке, в том числе без существенных жалоб, но с выраженной гипертро­фией, нарушением функции левого желудочка и прогрессирующей кардиомегалией. Результаты опе­рации у больных без признаков сердечной недо­статочности приблизительно соответствуют резуль­татам протезирования митрального клапана. При сердечной недостаточности, в том числе острой, по­слеоперационная летальность у больных с аорталь­ным пороком приблизительно в 2— 3 раза выше, чем у больных с митральным пороком.

В настоящее время при пороках двух и трех клапанов сердца все чаще проводят их одномоментное протезирование. Однако риск операции суще­ственно повышается, особенно при операции на трех клапанах. Можно сочетать протезирование двух клапанов с комиссуротомией.

Через 2 — 6 недель после операции на сердце у 10— 25% больных возникает так называемый посткардиотомный синдром: повышается температу­ра тела, ощущаются боли в грудной клетке, часто — за грудиной, связанные с плевритом или перикар­дитом, может выслушиваться шум трения перикар­да, иногда в нем накапливается жидкость. Изме­нения в легких протекают по типу пневмонита с одышкой, кашлем, иногда— отделением мокроты с примесью крови. В крови отмечают лейкоцитоз, увеличение СОЭ, другие признаки воспалительно­го процесса. Эти проявления не связаны с обостре­нием ревматизма и инфекционного эндокардита. Для исключения этих двух заболеваний исследуют антистрептококковые антитела, делают посев кро­ви. По-видимому, этот синдром, в сущности, бли­зок к постинфарктному синдрому. При нем пока­зано лечение стероидными гормонами— преднизолоном в дозе 30— 40 мг/сут с постепенным ее снижением при улучшении состояния больного; в легких случаях ограничиваются назначением нестероидных противовоспалительных средств.

Страницы: 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Смотрите также

Инновационный менеджмент
Появление в учебных планах российских вузов дисциплины «инновационный менеджмент» продиктовано требованиями жизни. В научно-технической и социально-экономической сферах наблюдаются тенде ...

Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных ...

Бюджетная система
Экономические и политические реформы, проводимые в России с начала девяностых годов, также не могли не затронуть сферу государственных финансов, и, в первую очередь, бюджетную систему. Государственн ...