Разделы







Приобретенные пороки сердца
Материалы / Приобретенные пороки сердца
Страница 2

При осмотре больного с митральным стенозом выявляется акроцианоз, нередко своеобразный румянец на щеках. Больные обычно выглядят моложе своего возраста. На верхушке сердца мо-жет пальпироваться своеобразное дрожание, соответствующее диастолическому шуму при аускульатции сердца (так называемое, мурлыканье). В подложечной области, при достаточно выраженной гипертрофии правого сердца, возможна пульсация. При перкуссии сердца его верхняя граница определяется не по нижнему, а по верхнему краю III ребра или во втором межреберье. При аускульатции на верхушке выслушивается хлопающий I тон; через 0,06— 0,12 с после II тона определяется до­бавочный тон открытия митрального клапана. Для порока характерен диастолический шум, более ин­тенсивный в начале диастолы, или чаще в пресистоле, в момент сокращения предсердий.

При мерцательной аритмии пресистолический шум исчезает. При синусовом ритме шум может выслушиваться только перед I тоном (прссистолический). У некоторых больных при митральном стенозе шумы в сердце отсутствуют, могут не, определяться и указанные изменения тонов сердца ("молчаливый" митральный стеноз), что обычно встречается при незначительном сужении отверстия. Но и в таких случаях выслушивание по­сле физической нагрузки в положении больного на левом боку может выявить типичные аускультативные признаки митрального стеноза. Аускультативная симптоматика бывает атипичной и при выра­женном, далеко зашедшем митральном стенозе, особенно при мерцательной аритмии и сердечной недостаточности, когда замедление кровотока че­рез суженное митральное отверстие приводит к ис­чезновению характерного шума. Уменьшению то­ка крови через левое предсердно-желудочковое от­верстие способствует и большой тромб в левом предсердии. При чистом митральном стенозе мо­жет быть также мягкий систолический шум I— II степени громкости, который лучше всего выслу­шивается на верхушке сердца и вдоль левого края грудины. По-видимому, это шум изгнания, связан­ный с большими изменениями подклапанного аппарата сердца. Возмо­жен акцент II тона на легочной ар­терии. При высокой легочной гипсртензии во втором межреберье слева иногда прослушивается диасто-лический шум— шум Грехема Стилла, обусловленный регургитацией крови из легочной артерии в правый желудочек при относительной недо­статочности клапана легочной арте­рии в связи с выраженной легочной пшертензией. Также может выслу­шиваться систолический тон изгна­ния над легочной артерией. Эти фе­номены обычно возникают тогда, когда давление в легочной артерии в 2- 3 раза превышает норму. При этом часто развивается и относитель­ная недостаточность трехстворчато­го клапана, которая проявляется гру­бым систолическим шумом в обла­сти абсолютной тупости сердца у края грудины. Этот шум усиливает­ся на вдохе и уменьшается во время форсированного выдоха.

На ранней стадии заболевания рентгено­логические изменения могут отсутствовать. На­чальные рентгенологические признаки митрального стеноза выявляются при исследовании боль­ного в косых положениях с приемом бария. Наблюдается отклонение пищевода на уровне ле­вого предсердия по крутой дуге радиусом 4— 5 см. На более поздних стадиях, в типич­ных случаях отмечается расширение второй и третьей дуг левого контура сердца. При тяжелом митральном стенозе определяются увеличение всех камер сердца и сосудов выше сужения, кальцификация створок митрального клапана.

На ЭКГ выявляют расширение и зазуб­ренность зуба Р в I и II отведениях, что указывает на перегрузку и гипертрофию левого предсер­дия. В дальнейшем, в связи с прогрессированием гипертрофии правого желудочка, отмечается тен­денция к правому типу ЭКГ, увеличение зубца R в правых грудных отведениях и другие изме­нения. Нередко, иногда уже на ранних стадиях митрального стеноза, возникает мерцательная аритмия.

Страницы: 1 2 3 4 5 6 7

Смотрите также

Бюджетная система
Экономические и политические реформы, проводимые в России с начала девяностых годов, также не могли не затронуть сферу государственных финансов, и, в первую очередь, бюджетную систему. Государственн ...

Лечебные свойства алоэ
Алоэ известно всем и встретить его можно практически в каждом доме. Родиной этого вечнозеленого растения считается Африка. В настоящее время в мире существует более 300 разновидностей алоэ. Любой ...

Безопасность функционирования технологической системы
Безопасность функционирования технологической системы определяется не только состоянием самой системы, но и правильной работой всего персонала, обслуживающего систему. Главным виновником несчастных ...